Каждый год мошенники разрабатывают новые схемы по отъему средств доверчивых граждан. С начала 2018 года массово распространилась следующая мошенническая схема. В социальных сетях, по электронной почте, в разных мессенджерах и просто во всплывающей рекламе на страницах Интернета вас настойчиво убеждают, что каждый россиянин вправе получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги. Многие граждане в течение года могли ни разу не обратиться в поликлинику или больницу. Доверие к таким сообщениям повышают, ссылаясь на якобы государственную организацию — Единый центр компенсации по страховым случаям. От жертвы требуется только ввести данные СНИЛС. Предлагаем разобраться, как работает эта схема и какие последствия участия в ней. Что такое полис ОМС В основе всех мошеннических схем — незнание гражданами законов или принципов работы государственных организаций.

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису омс

ОМС). Система ОМС — государственный механизм, дающий право на бесплатную медпомощь каждому зарегистрированному в ней человеку. Когда он предъявляет в больнице или поликлинике полис ОМС, он как бы говорит: «За меня заплатит страховая медицинская компания».

Страховые медицинские компании подчиняются территориальному фонду ОМС (ТФОМС), а он — федеральному фонду ОМС (ФФОМС). Бюджет ФФОМС создается за счет:

  • страховых взносов работодателей за работающих граждан;
  • средств регионального бюджета за неработающих или нетрудоспособных граждан (пенсионеры и дети);
  • субсидий из федерального бюджета;
  • собственных источников дохода.

Все средства ФФОМС аккумулируются на его счета, а потом сверху вниз распределяются до ТФОМС, затем до страховых компаний и от них — до учреждений здравоохранения.

Как получить выплату по медицинской страховке?

В последнем случае страховщики признают добровольный отказ от страхования и расторгают договор в одностороннем порядке. Независимо от причины отказа требуйте оформление его в письменном виде за подписью должностного лица и собирайте полную информацию о проведенном лечении с чеками об оплате медицинских услуг.

Важноimportant
Это позволит защитить интересы в судебном порядке. Законодательство четко регламентирует причины отказа в выплате, к которым относятся ядерный взрыв и его последствия, гражданская война и военные действия и, по сути, другие причины отказа, являются незаконными и могут быть обжалованы. В случае получения отказа в оказании медицинских услуг, например, признание нестраховым случаем или отсутствие в покрытии конкретного заболевания (проведение медицинской манипуляции) для получения разъяснений обратитесь к врачу-куратору или на пульт диспетчера.

Получи компенсацию и пособие

Ошибка: Гражданин обращается в Фонд обязательного медицинского страхования с просьбой перечислить ему средства, которые он не истратил на медицинские услуги, но которые были ему выделены государством на лечение. Комментарий: Государство не выделяет средств на обладателя каждого полиса ОМС, граждане не обладают «определенной суммой на счету полиса».

Инфоinfo
Деньги поступают в фонд ОМС, после чего распределяются между медицинскими учреждениями на оплату их текущих расходов. Ответы на распространенные вопросы о том, можно ли получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги Вопрос №1: Используются ли какие-либо мои деньги для оплаты медицинских услуг, положенных по полису ОМС? Производит ли работодатель удержания с моей зарплаты? Уходит ли на оплату услуг часть уплаченных мной налогов? Ответ: Нет, граждане не оплачивают медицинские услуги из собственных средств.

Выплаты по медицинскому страхованию

Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений.

Как только деньги поступают на счет злоумышленников, дальнейших действий не происходит, а затем и сайт исчезает. Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве.

Вниманиеattention
Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг. Читайте также статью ⇒ «Компенсация за отказ от бесплатных лекарств».

403 forbidden

И именно от вида оформленного полиса будет зависеть размер выплат по болезни и размер компенсации за неиспользованные медицинские услуги. При неимении функционирующего полиса ОМС вы не можете получать грамотную медицинскую поддержку, не говоря уже за компенсацию за неиспользованные медицинские услуги.

Просим принять к сведению, что выплаты согласно полису ОМС, как правило, никак не учтены, однако в случае, если с вами произойдет непредсказуемое, что принесет ущерб вашему самочувствию, тогда вы имеете возможность пользоваться полисом ОМС с целью получения безвозмездной врачебной поддержки. При этом имеется единственное исключение, согласно которому владелец ОМС вправе извлечь денежные средства – это если вы купили фармацевтические средства, полагающиеся вам безвозмездно.

В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.


Как получить компенсацию? Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты.

Законодательные акты по теме Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании Типичные ошибки Ошибка: Гражданин, нашедший через поисковую систему сайт «Единого Центра Компенсаций» сообщил сведения о себе и перевел деньги за оформление для него компенсации по неиспользованным медицинским услугам. Комментарий: Фонды ОМС не выплачивают гражданам никаких компенсационных выплат за неиспользованные медицинские услуги, поскольку сами граждане не оплачивают полис ОМС.

Средства в систему обязательного пенсионного страхования поступают от работодателей, но не как удержания из заработной платы сотрудников. Оставшиеся средства, которые понадобятся для лечения нетрудоустроенных лиц, переводятся в фонд ОМС из средств регионального бюджета. Граждане не платят за свое лечение, а потому государство не должно выплачивать никаких компенсаций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *